miraDry
ミラドライ(切らないわきが治療)
切らないわきが手術ミラドライ
ミラドライ(miraDry®)は、マイクロ波によってわきが・わき汗を治療する医療機器です。マイクロ波は、電子レンジに使われているものと同じ原理です。日本に導入されて十年以上が経過し、その治療効果も評価を得ています。切らないわきが手術ということができます。われわれ医療者サイドとしても、健康保険適用の切開する手術治療は、若い女性のわきに目立つ傷痕を残すことにもなり、すこし複雑な思いで手術に当たってきました。miraDryによる治療は、切らない手術ですので、ほとんどキズを残すことはなく、手術後の圧迫固定の必要性、血腫などの術後合併症のリスクもなく、術後は比較的すぐに日常生活に戻ることができます。若年者やお子さんにも安心して行うことのできる治療法です。
甲府昭和形成外科クリニックの大河内裕美医師、百澤明医師は、学会やメーカー主催のセミナーなどでミラドライ治療の講師を務めています。現在、原則LEVEL5照射+少しずらしながら2パスという2重照射を基本とし、より効果的でまたその効果が長く持続するように、工夫を重ねています。治療成績を高めるために丁寧に隙間なく照射しますので、最低でも2時間以上かかりますが、1回の治療で満足度の高い治療が実現できています。
若年者や子供でも小学校高学年ぐらいになると子供でも、わきがや多汗症の悩みを抱えていることが少なくありません。最近は、親御さんがこのままではうちの子はいじめに遭うのではと、心配してクリニックに連れてくることもしばしばあります。手術はまだ、ためらわれるのが現実ですが、本人や親御さんにとっては切実な問題です。
本人のコンプレックスが強いのであればなおさら、たとえ思春期に再発する可能性があっても、治療してあげるべきと考えられます。
甲府昭和形成外科クリニックのミラドライ治療
甲府昭和形成外科クリニックでは、
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腋窩多汗症 … ミラドライ(自費診療)、ボトックス注射(自費診療)、エクロック外用療法(保険診療)などで治療を行っています。
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腋臭症 … ミラドライ(自費診療)、皮弁法による手術療法(保険診療)
を取り扱っています。
ミラドライは、日本では原発性腋窩多汗症に対してのみ薬事承認を得ていますが、FDA(米国食品医薬品局)では原発性腋窩多汗症に加え腋臭症に対しても承認されており、実際にはそのどちらにも効果的な治療法です。
本治療のしくみ
ミラドライの原理について
ミラドライは周波数5.8GHzのマイクロ波に照射し皮膚の真皮深層を加熱することでその周辺に存在する組織(汗腺・毛髪などの皮膚付属器)を焼灼します。
マイクロ波は周波数300MHzから300GHzの電磁波です。
マイクロ波は誘電体である水分子を振動・回転させ、その摩擦で熱を発生します。皮膚や汗腺組織などは水分を多く含んでいますのでマイクロ波が照射されると発熱します。また、マイクロ波は誘電率の異なる物質の境界で反射する性質があり水分の少ない皮下組織との境界で反射が起こり、この境界部分が特に加熱されやすくなります。
周りの組織にも熱が伝われば変性しますが、ミラドライは皮膚表面を冷却することで皮膚浅層の熱損傷を防止しています。
実際の照射では、吸引で皮膚を固定したのち、0.5~3秒ほどの先行冷却の後に15~21秒マイクロ波が照射され、その後も20秒間の冷却が行われます。照射1回あたりおよそ36~45秒くらい必要になります。また、照射1回で加熱される範囲はおよそ8㎜×27㎜(または18㎜)ほどです。
大汗腺(アポクリン汗腺)
ニオイのもとになる汗を分泌する汗腺です。アポクリン汗腺から分泌される汗は、脂肪や尿素などの様々な物質を含み、分泌後、皮膚表面の常在菌で分解されると特有なニオイを発します。
小汗腺(エックリン汗腺)
運動時などに「汗」を分泌する汗腺です。体温調節のための汗ですので、サラサラととして、無色・無臭です。腋窩多汗症の場合はエックリン汗腺の数が多く働きも活発です。
ほかの治療との比較
ミラドライは、
手術法と比べると「キズが残らない」「術後の通院が不要」「施術直後からの効果」「すぐ日常生活に戻れる」などの特徴があります。
料金
通常
330,000円(税込)
学割(高校生以下)
2割引 264,000円(税込)
再治療(当院での2回目以降)
1回 110,000円(税込) ※ただし、1年以内とします。
ミラドライ 治療の流れ
Step1 医師によるカウンセリング
まず、医師によるカウンセリングで手術の適応、効果、合併症など十分な説明を受け相談していただきます。その上で、治療日を決定します。
Step2 ミラドライ施術時の流れ
皮膚の湿潤状態や有毛部の範囲を確認して照射範囲を決めます。当院のミラドライの照射範囲は皮膚の湿潤がある範囲全体です。ミラドライに付属するテンプレートの最大の大きさは8×14㎝ですが、それよりもかなり広い範囲です。
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局所麻酔の前に腕神経叢の深さをエコーで確認します。照射範囲の下に存在する腕神経叢は手の動きや感覚をつかさどるとても大事な神経が集まっています。
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照射範囲の凹凸を減らしながら全体を十分に麻酔し、なおかつ腕神経叢と皮膚との距離を遠ざけるために、薄めた局所麻酔薬を片側に120~140㎖注射します。
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局所麻酔を注射した後、エコーで皮膚と腕神経叢の距離が十分に離れたことを確認します。
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照射範囲にまんべんなくミラドライ照射ができるようにテンプレートを用いながらマーキングし、これをガイドにミラドライを照射します。
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当院のミラドライ照射のこだわりについては詳しく後述します。
Step3 術後の処置と注意点
術後のセルフケア
帰宅後は、ご自身でできるだけ患部を冷却してください。断続的によく冷やすと痛みと腫れが早くひきます。
生活上の注意点
激しい運動は1週間程度避けてください。(わきを動かさない軽い運動であれば翌日より可能です。)
施術当日の飲酒や入浴は避けてください(シャワーはOKです)。
治療後の診察
治療後1ヵ月、半年ごろに患部のチェックと効果判定に来院していただきます。
当院のミラドライ照射方法について
当院では2018年よりミラドライを導入し、より効果的な照射法を求めて探求を続けてきました。従来のテンプレートを用いた照射ではそこから外れる内側や前方において症状の残存が散見されました。
現在は既定のテンプレートより大きい範囲(緑枠)に1PASS(一通り)照射し、特に症状が目立つ中央の範囲(赤枠)にずらして重ね打ちする方法を用いています。通常のテンプレート最大範囲(80×140㎜)では1PASSで片側39回照射ですが当院の方法ですと通常90回前後、多いときは100回を超えます。照射1回あたり45秒前後で慎重に位置をずらしながら両側で100回ずつ照射すると、照射時間だけで3時間近くかかり、麻酔時間や照射野のデザインの時間も含めると全体で3時間半から4時間程度かかります。
様々な医療機関でミラドライ治療が行われていますが、ホームページなどの情報を見る限りは当院と同等の施術を行う施設は少ないと思います。
ミラドライの効果について
ミラドライ施術直後から汗やにおいの症状は明らかに減少します。施術後1ヵ月の診察時では大半の方が汗・においともにほとんどなくなったと評価しています。
しかしながら、ミラドライによって汗腺組織に十分な加熱がなされたか実際に確認することはできませんので、照射の隙間など加熱が不十分な部分が残ってしまっている可能性はあります。実際、時々数ヵ月経過後に“何となく症状を感じる”という方がいらっしゃいます。エクリン汗腺はアポクリン汗腺より浅い位置に存在するため、皮膚表面からの冷却で加熱が不十分になる可能性がやや高いと思われます。しかしながら、もし多少の後戻りがあったとしても、施術前と比べると明らかに症状が減少した状態となります。
ミラドライの施術後の腋窩部の状態や合併症など
ミラドライは真皮深層付近の組織を熱で壊しているため、照射範囲を広くすることや重ね打ちをすることで腋窩多汗症や腋臭症の症状改善効果は大幅に上がりますが、その分皮膚への負担も大きくなります。
施術後は腋窩部が腫れて、痛みます。腫れは腋窩部だけでなく肘周囲や腰部・腹部にも至ることがあります。腫れは1ヵ月前後かけて徐々に改善します。痛みは鎮痛剤内服や局所の冷却で対応していただきます。腋窩部皮膚の感覚は鈍くなりますが、数ヵ月から半年かけて元に戻ってきます。ごくまれに上腕内側の感覚異常を感じる方もいらっしゃいますが、これも半年程度で改善します。
施術後1ヵ月ほど経過すると、腋窩部の皮下の硬結やひきつれが気になることがあります。特にやせ型の人に起こりやすい傾向があります。また、施術後数週間以上にわたり過度に安静を保つことも原因となります。このひきつれは半年ほどかけて徐々に柔らかくなり気にならなくなってきます。症状が強い方には内服治療などを行います。
施術後数週間から数ヵ月たってから膿瘍を形成することもごくまれにあります。その際は切開・排膿・洗浄の処置を行います。当院で施術して膿瘍を発生した方はすべて腋毛がある方ですので何らかの因果関係があると考えています。ミラドライは減毛効果もありますので、腋毛はだいぶ減ります。
熱傷やそれに伴う潰瘍の発生もわずかながら生じることがあります。潰瘍が生じた場合は軟膏などで治療します。小さな傷あとが残りますが、時間の経過とともに目立たなくなります。色素沈着は時々起こります。ミラドライによる色素沈着は徐々に薄くなりますが、年単位の時間がかかることがあります。
以上、
甲府昭和形成外科クリニックでは、腋臭症や腋窩多汗症に悩む方の症状を少しでも軽減するために、時間をかけて丁寧に治療しています。同様の内容をカウンセリングで説明させていただいています。ご参考になれば幸いです。